Женщины иначе ощущают симптомы инфаркта: во время сердечного приступа мужчины

зачастую чувствуют стеснение в груди и боль в плече, а женщины одышку и изнеможение.

Почему женщины болеют по-другому?

 

Не считая специфических областей акушерства и гинекологии, в медицинской среде

отсутствует осознание того, что женщины не только отличаются, но и болеют по-другому. Для

того, чтобы привлечь внимание специалистов-медиков к гендерно-типичному восприятию

переживания болезни, в это воскресенье в Берлине состоялся первый “Всемирный конгресс по

гендерно-специфической медицины”.

 

Слово «гендер» в названии конференции подчеркивает, что женский организм устроен

отлично от мужского: он по-другому стареет, иначе реагирует на лечение, а одна и та же

болезнь у мужчин и женщин протекает по-разному.

 

Эти отличия часто несут женщинам ощутимые минусы: “В Европе от сердечно-сосудистых

заболеваний умирает 55 % женщин, по сравнению с 45 % мужчин”, говорит Карин Шенк-

Густафссон из Каролинской больницы в Стокгольме.

 

“Тем не менее, инфаркт считается типично мужской болезнью.” Результаты исследования,

проведенного в Швеции, показали, что женщины с приступом инфаркта миокарда в среднем

на час дольше ждут прибытия скорой помощи, а в больнице на 20 минут дольше ждут приёма

врача.

 

Их боли не рассматриваются как требующие немедленного вмешательства, в результате чего

они получают меньше лекарств. “В кардиологии женщинам уделяют слишком мало внимания,

их недостаточно обследуют и плохо лечат,” подытоживает Шенк-Густафссон.

 

Другие симптомы

 

Вера Регитц-Цагрозек из Немецкого института сердца в Берлине исследовала, “почему сердца

мужчин и женщин на самом деле бьются по-разному”: у мужчин сердечная мышца с возрастом

ослабевает быстрее. Коронарные артерии женщин в свою очередь, по-видимому, лучше

компенсируют возрастные повреждения.

 

Даже сегодня женщины в клинических испытаниях составляют только 25% участников.

Такая ситуация имеет и исторические причины: после скандала, вызванного испытаниями

диетхилстилбестрола на беременных женщинах, вызывавшего рак их дочерей, в группы

тестирования медицинских препаратов стали набирать преимущественно мужчин.

 

Несмотря на проблемы, также намечается и стойкий прогресс. “Сегодня у нас нету

необходимости подавать в суд на то, что интересы женщин не учитываются в медицине.

Но именно так обстояли дела всего 15 лет назад», говорит Вивиан Пинн из одного из

американских учреждений здравоохранения, которые в середине девяностых создали

Инициативу женского здоровья (ИЖЗ). “На данный момент мы сосредоточены на определении

гендерных различий в медицинской помощи”.

 

Исследования ИЖЗ, охватывающее более чем 160 000 женщин в возрасте от 50 до 79 лет,

являются одними из крупнейших в мире. Они изучают, как режим питания, витамины и

гормональные препараты влияют на болезни сердца, рак и остеопороз. Так, например, в 2002

году доклад ИЗЖ показал, что широкоприменяемая гормональная терапия может скорее

только навредить женщинам в период менопаузы, чем принести им какую-нибудь пользу.

 

Возможно, современные медики должны также чаще применять гендерно-специфический

подход и к некоторым мужчинам. Например, каждый год в Германии около 400 получают

диагноз рак молочной железы, 180 из которых впоследствие умирают. Хотя рак груди в сто раз

чаще встречается у женщин, 48000 новых случаев и 18 000 смертей в год, мужчины имеют куда

худший прогноз из-за позднего диагноза. Вряд ли многие врачи посчитают, что мужчина может

быть затронут этим заболеванием.

Гинекологическая медицина в Германии претерпевает радикальные изменения: новые

открытия в области малоинвазивной хирургии и разработка инновационных методик

реабилитации позволяют оперировать женщин всех возрастных категорий и сводить

большинсто оперативных вмешательств к операциям закрытого типа.

 

Современный образ жизни имеет ощутимые последствия для всех областей женского

здоровья, начиная с акушерства и заканчивая возрастной (гериатрической) гинекологией. «Эти

процессы неизбежно влияют на переработку и новую трактовку целей и задач терапии». Так

охарактеризовал свою позицию профессор Клаус Феттер на открытии Ежегодного конгресса

гинекологов и акушеров в Берлине.

 

Гериатрическая и паллиативная медицина становится для гинекологов всё более важным

направлением работы. Так случилось, например, с заболеваниями органов малого таза: “Во

времена моей практики в качестве врача-ассистента чуть ли не единственным способом лечения проблем малого

таза была замена пессария”, вспоминает Веттер в интервью

для «Медицинской газеты». По словам президента Германского общества акушеров и

гинекологов (ГОАГ), сегодня уже возможны малоинвазивные операции на органах

малого таза также для женщин преклонного возраста, направленные на улучшение качества

жизни. Введение в медицинскую практику пободных операций является частью более широкой

тенденции – сделать любое хирургическое вмешательство в области таза лапороскопическим.

Так, например, оперирование придатков на сегодняшний день проводится с использованием

эндоскопии.

 

Лапороскопические методы нашли свое применение даже в случае гистерэктомии, которую

теперь стало возможным проводить без вскрытия брюшной полости. Таким образом, новые

хирургические техники сделали из неё амбулаторную процедуру с минимальным сроком

реабилитации. В настоющее время обсуждается вопрос улучшения трехмерных изображений

оперируемых областей и увеличения эффективности применения робототехники для

хирургических вмешательств.

 

Важной темой конгресса является профилактика заболеваний – около 80 % рисков

беременности могут быть выявлены и идентифицированы с помощью индивидуальной

ступенчатой диагностики, утверждает др. Веттер. Тем не менее, речь ни в коем случае не идёт

о “сортировке детей”, уточняет гинеколог.

 

Цель такой диагностики состоит в раннем выявлении нарушений развития плода или

преэклампсии, для повышения эффективности внутреннеутробной терапии. Для профилактики

в скором времени можно ожидать одобрения вакцины против вируса папилломы человека.

Данная вакцинация предотвратит большинство случаев развития рака шейки матки.

 

Переедание и малоподвижный образ жизни также стали важными факторами, учитываемыми

врачами-гинекологами в сфере родовой помощи ( рождения слишком крупных детей,

которые своим весом давят на органы малого таза матери) и при лечении пожилых женщин (с

последствиями недержания мочи и пролапса матки).

Мучительные боли во время менструации не позволяют встать с постели, сексуальное

желание исчезло без следа: тяжелый эндометриоз отравляет жизнь. К сожалению, это

заболевание невозможно вылечить, но его симптомы могут быть устранены – при

условии, что вам был вовремя поставлен диагноз.

 

“Иногда боль до и в начале месячных была такой невыносимой, что я не могла подняться с

постели и должна была пить болеутоляющее”, говорит 30-летняя Сильвия Майдель. Даже в

ранней молодости, женщина испытывала боли внизу живота, но с течением лет симптомы

становились только сильнее. Сегодня Сильвия Майдель знает, что страдает от эндометриоза,

доброкачественного, но болезненного разрастания слизистой оболочки матки вне пределов

этого органа.

 

Эндометриоз поражает около двух миллионов женщин в Германии, интенсивность боли

варьируется от умеренной до экстремальной. Некоторые женщины, имеющие эндометриоз, не

чувствуют никаких болезненных ощущений. Другие испытывают боли во время менструации

или даже постоянно. Кроме того, каждый отдельный случай может быть сопряжен с

дополнительными проблемами. Иногда бывает больно ходить в туалет, может сначительно

понизиться либидо.

 

Зачастую эндометриоз вызывает и проблемы с зачатием

 

Диагностика эндометриоза крайне трудна. Иногда на постановку правильного диагноза уходят

годы. Всё это время пациенты приходят в кабинет врача с жалобами на разные типы болей, что

делает лечение сложным и дорогим. “Эндометриоз входит в число «забытых болезней», что

обуславливает его длительную стадию «неидентифицированного» развития, иногда вплоть до

7 лет,” жалуется гинеколог Стефан Реннер, главврач Университетской клиники г. Эрланген

и член правления «Лиги эндометриоза». Часто эндометриоз ошибочно диагностируют

как “предменструальный синдром”.

 

Половые гормоны влияют на клеточные кластеры

 

На сегодняшний день причины эндометриоза точно неизвестны. Врачи подозревают, что

во время менструации кровь и клетки слизистой оболочки матки попадают в брюшную

полость. “Но так присходит не у всех женщин. Если бы эта теория действительно

соответствовала реальности, клетки у больных эндометриозом обнаруживались бы намного

легче. Однако, это не происходит,” говорит Стефан Реннер. Впрочем, где бы эти клетки не

оседали, одно остаётся ясным – они всегда вызывают проблемы.

 

Чаще всего очаги эндометриоза можно найти в тканях перитональной оболочки в области

малого таза, на удерживающих связках матки, на и в яичниках, на мочевом пузыре и в

углублении позади матки в направлении кишечника. Если такие клетки оседают в кишечнике,

они часто провоцируют проявление крови в стуле – для многих женщин это является

тревожным знаком, так как кровь может теоретически сигнализировать рак толстой кишки.

 

Клеточные кластеры, провоцирующие эндометриоз, реагируют на циклические изменения

гормонального фона у женщин как клетки слизистой оболочки матки. Под воздействием

гормонов, они делятся и разрастаются, чтобы, наконец, выйти с кровотоком в конце цикла так

же, как и маточный эндометрий. Поскольку кровь вне матки не может вытечь естественныи

образом, эти кластеры постепенно увеличиваются в размерах при каждой менструации. Это

приводит к хроническому воспалению, которые являются основной причиной боли. Также

именно этот процесс стимулирует срастание клеточных кластеров с окружающими их тканями.

Постоянная боль во время полового акта может быть одним из возможных симптомов такого

сценария.

 

Хирургическое вмешательство или гормональные препараты?

 

“В диагностике эндометриоза главное место занимает тщательное исследование истории

болезни. Особенно важно точно определить расположение болевых точек в области живота и

выполнить УЗИ,” говорит Реннер. Тем не менее, эндометриозные клетки могут колонизировать

даже в тех местах, где они не доступны ультразвуку и их нельзя прочувствовать

тактильно. “Поэтому мы советуем лапароскопию. Во время этой процедуры врач может сразу

удалить весь кластер или по крайней мере его часть”, советует Реннер.

 

В качестве альтернативы лапароскопии, на начальных этапах назначается приём гормональных

препаратов. Если симптомы исчезают, операция не требуется. Гормональные контрацептивы, к

примеру, противозачаточные таблетки, обманывают организм, создавая иллюзию беременности

посредством поддержания низкого уровня эстрогена на фоне высокой концентрации

прогестерона (прогестина), что в свою очередь замедляет рост клеток слизистой оболочки.

 

Иногда возможно применение и более сильных лекарств. Так называемые агонисты ГнРГ

(ГнРГ = гонадотропин-рилизинг-гормон) косвенно снижают выработку эстрогена через

воздействие непосредственно на гипофиз. Это приводит к сокращению очагов эндометриоза,

но полностью они не исчезают. Кроме того, в период менопаузы агонисты ГнРГ вызывают

приливы и увеличивают риск развития остеопороза.

 

Если эндометриоз не лечить, клеточные кластеры, вызывающие боль, будут дальше расти и

распространяться. По естесвенным причинам этот процесс остановится только после последней

менструации, с наступлением менопаузы. Тем не менее, места хронического воспаления и

спайки могут вызывать боль и после этого.

Нина Лебедева из г.Киева успешно прошла в Германии целых 3 операции: эндопротезирование левого, правого тазобедренного сустава, и эндопротезирование голеностопа. На Украине полноценное оздоровление не представлялось возможным.